2024医保制度和服务管理方式改革工作汇报

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今年以来，我县置顶医保民生实事，积极探索推进医疗保障制度和服务管理方式改革创新，全覆盖建立了县乡村三级医保经办服务一体化体系，医保服务和管理能力明显提升；基本医保参保率持续稳定在98%以上；商业健康保险、社会救助和慈善救助与基本医疗保险有效衔接初现雏形，群众医疗保障待遇稳步提升。

一是全面建成县乡村经办服务体系，推进了医保服务“三个下沉”。按照“工作重心下沉、服务事项下沉、审批权限下沉”目标要求，**县加大医保领域政务服务便利化改革力度，投入财政资金，把服务触角延伸到乡村，在全部村和社区接通国家医保专网，统一标准新建村级医保事务服务点，每村指定1名村干部兼任医保专员，为村民办理医保事务；同时，在全部乡镇升级建设医保事务服务站，分别设立医保专岗，明确1-2名医保专员；在县政务服务中心，建设“标准化、规范化、信息化”医保服务标杆大厅，形成了“县有中心、乡镇有站、村村有点”的全覆盖医保服务体系，打通了医保服务群众“最后一公里”。同时，将26项与群众密切相关的医保服务事项、审批权限全部下放到乡村，形成了“10分钟医保事务服务圈”，为广大群众“就近办”、“家门口办”带来便利。

二是健全完善医保制度体系，补齐了体制机制“三块短板”。为了保证医保基金源头活水“供得上”，群众看病报销有钱支付，出台了《医保基金征缴激励约束考核办法》，对参保率达到100%的乡镇，县财政安排专项奖励资金，激励扩面征缴，确保基本医疗保险应保尽保；对参保率低于95%的乡镇，县委取消其高质量发展评先评优资格。针对医疗机构使用国家集中带量采购药品和医用耗材积极不高问题，出台了《国家药品和医用耗材集中带量采购激励约束考核办法》，强力推动药品和耗材集中带量采购改革措施落地见效，对使用集采药品和耗材达到同类品种80%以上的医疗机构，给予基金结余留存足额奖励，对未达到集采既定目标的医疗机构，根据考核评分扣减结余留存资金，叠减医保基金总额预算包干额度，以此减轻群众医药费用负担。为了破解群众看病就医负担重的难题，在全力保障群众门诊报销、住院报销和医疗救助等基本医疗保险待遇的基础上，大力推动和支持商业保险机构参与医疗保险，补充报销群众医药费用，减轻群众的就医负担。同时，大力引导社会救助和慈善捐赠，探索实践社会慈善参与医疗救助新路径，重点救助患有重特大疾病的困难群众，对经过基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障和商业健康保险补充报销后、个人自负医药费用仍超过5万元的困难群众，给予社会救助和慈善救助，防止因病返贫致贫。

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