在2024年全省医保经办领域“放管服”改革推进会上的发言

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各位领导，同志们：

今年以来，在市医保局党组领导下，**市社会医疗保险中心认真落实省中心决策部署，以医疗保障服务窗口示范点建设为抓手，深入推进参保征缴扩面、支付方式改革、医保移动支付、经办窗口建设等工作，持续深化医保经办领域“放管服”改革，全面提升医保基金使用管理水平，群众获得感和幸福感显著提高。

一、主要做法

（一）坚持参保扩面“常态化”，着力打造“协同医保”

一是完善部门协同机制。以市政府办公室名义印发《关于做好2022年基本医疗保险参保缴费工作的通知》，成立市级工作领导小组，在市政府统一领导下，医疗保障、税务、财政、民政、乡村振兴、公安、教育体育、卫生健康等部门各司其职，协同推动基本医疗保险参保缴费工作。充分发挥村（社区）基层党组织作用，要求各行政村（社区）指定一名“两委”成员，具体负责本村（社区）基本医疗保险参保登记、征收、政策宣传等工作。

二是建立联合办公组织。加强职工医疗保险费登记、征缴、管理各个环节衔接配合，会同税务部门建立了基本医疗保险费征收管理联合办公机制，成立“共管联办”办公室，抽调医保经办机构稽核业务骨干、参保登记经办人员和税务执法人员，深入企事业单位推进职工基本医疗保险参保扩面、缴费基数核定、依法足额征缴、政策宣传引导等工作，确保基本医疗保险费应收尽收，形成信息共享、衔接紧密、高效顺畅、制约有效的工作新局面。

三是推进线上线下联动。做好传统人工登记征收工作的同时，依托微信“**税务”小程序等推广线上参保登记，依托微信“**税务”公众号等推广线上缴费，让群众“一次不用跑”，仅通过一部手机即可自主完成基本医疗保险参保缴费手续。鉴于农村地区老年人、留守儿童不会或不愿线上缴费等实际情况，组织包村干部、村民志愿者、村医等，精准入户“一对一”上门宣传，实现市域内基本医疗保险全覆盖。

（二）坚持支付方式“精细化”，着力打造“高效医保”

一是抓好三个扩面工作。医疗机构全覆盖，全市所有适用DIP的**家二级及以上定点医疗机构、***家一级医疗机构全部实行实际付费工作；DIP病种全覆盖，目前全市适用DIP定点医疗机构共实行DIP结算******病例数，DIP住院共抽取单数*****，匹配单数*****。病案匹配率**%，病案填报准确率**%；医保基金全覆盖，对适用DIP的定点医疗机构结算数据实行闭环管理，全部推送至**省医疗保障信息平台，进行线上月结。

二是建立三个工作机制。建立监测考核机制，利用大数据分析等手段，重点对结算清单质量和日常诊疗行为、付费标准的合理性、参保人住院行为等开展监测，并制定了DIP考核办法；建立争议处理机制，制定了DIP协商谈判工作规程、特病单议实施办法，营造与医疗机构集体协商、良性互动、共治共享的改革环境；建立协同推进机制，拟定了精神类、康复类定点医疗机构住院按床日付费办法，开展“中医日间病房”医保结算试点。

三是加强三项基础建设。加强专业能力建设，采取“请进来、走出去”现场指导等多种形式，分级开展分管领导、科室负责人和业务骨干培训****余人次；加强信息系统建设，落实全省统一设置DIP功能模块的规则、参数，做好医保信息系统数据库动态维护、编码映射和有关接口改造等工作，实现与国家平台完全对接；加强标准规范建设，明确定点医疗机构在DIP付费中发生的高套编码、降低住院指征收治住院和分解住院等违规行为的检查和处理办法，完善我市技术标准和经办流程规范。

（三）坚持经办服务“信息化”，着力打造“智慧医保”

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