工伤赔偿仲裁协议书

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工伤赔偿仲裁协议书（通用3篇）

工伤赔偿仲裁协议书 篇1

　　立协议人：

　　法定代表人： (以下简称甲方)

　　 男 X年XX月XX日生 民族 X族

　　住址：

　　身份证号：(以下简称乙方)

　　X年XX月XX日乙方被甲方招收为员工，工种为操作工。X年XX月XX日，乙方在工作中操作失误造成，经X医院治疗，现已痊愈。乙方治疗期间的费用均由甲方交纳，同时甲方按月给乙方发放工资。此双方达成如下协议：

　　一、 甲方一次性补偿乙方一切经济损失共计乙方领款后给甲方出具收条。

　　二、 乙方收款后不再以任何理由、任何形式找甲方索款。

　　三、 此协议签订后，任何一方不得反悔。

　　四、 此协议一式两份，双方各执一份，签字或盖章后生效

　　甲方 乙方

工伤赔偿仲裁协议书 篇2

　　甲方： 公司

　　乙方： ，性别 ，年龄 ，身份证号：

　　住址： ，联系电话 ： 。

　　乙方于 　　年　 月　日发生伤害事故，依据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经自愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：

　　一、赔偿金额：甲方向乙方支付医疗费 元;其他费用 元，共计 元。乙方在签订本协议时已将全部款项 元取得。

　　二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据，以及工伤认定报告，鉴定书等一切文书同时交与甲方。

　　自本协议签订之日起，乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。

　　三、违约责任：

　　因任何情形一方违约，应当向对方支付 元的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。

　　甲方： 乙方：

工伤赔偿仲裁协议书 篇3

　　甲方：张

　　乙方： 李 ，性别 男 ， 28 岁，生于 年 5 月 5 日， 住址：xx省xx县打石腰乡郑家塬村郑家塬村 身份证号码：

　　经人介绍，x年9月中旬，乙方在甲方承包工地干活，从事杂活顺便给工人做饭。10月 17日上午9时，乙方在工地北面马路上干活时，头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中，腿受力导致腿骨折、韧带断裂，后乙方被送往小店人民医院，经医院诊断为：左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离，又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术，现病情基本稳定，生活起居能够自理，医生建议回家修养。

　　双方依照相关法律法规之规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下，并承诺共同遵守：

　　一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿。

　　二、甲、乙双方同意一次性解决该意外伤害赔偿事宜。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元(陆万元整);

　　三、支付方式：于双方签订本协议之时，甲方支付乙方现金 60000元(陆万元整);

　　四、甲方履行完毕给付义务后，乙方不得再以任何理由要求甲方承担任何赔偿或补偿责任或者就该事宜进行举报、上访、提起仲裁或者诉讼;

　　五、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。

　　六、本协议经甲乙双方及见证人签字或者盖章后即生效。

　　甲方(签字)： 乙方(签字)：

　　年 月 日 年 月 日

　　见证人(签字)：

　　签订地点：