医疗保障局2024年医保监管工作总结

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2021年x县医保局在省、市医保局的坚强领导下，按照基金监管总体工作部署，在新冠疫情常态下开展医保基金监管工作，以基金监管宣传月活动为契机，加大“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传力度，以对内抓内控、对外抓欺诈骗保为重点，不断完善制度、强化管理、夯实基础、优化服务，促进我县医疗保障事业的平稳、健康、可持续发展。现将我县医保监管工作x年工作情况总结如下：

一、工作进展情况

（一）以责任担当为使命，抓好“两定”机构疫情防控。当前新冠疫情防控处于常态化，为严格落实购买咳嗽发热药登记工作，实行县域四片区网格管理，做好疫情监测，我局基金监管科人员联合改发科常态化不定期对定点零售药店、诊所疫情防控情况进行督查，督查结果纳入两定单位年度目标考核。目前已实现县域内“两定”机构疫情防控情况x轮全覆盖督查，约谈药店负责人x名，通报定点零售药店x家。

（二）以提升内控为核心，强化部门内部制度管理。一是压实内控责任，实行全员内控。严格落实《X州市基本医疗保险内部风险控制实施办法（试行）》办法，明确各个岗位人员内控职责，业务经办人员要对本岗位的内控负责，压实内控责任。加强内控业务培训，通过讨论、讲座等形式提高业务能力。定期开展业务人员内控知识测试，将测试成绩与购买服务费用、岗位轮换等挂钩。二是完善内控流程，实行全程内控。制定出台了《x县医疗保障局内控“n+x”实施方案》，在每月做好n项常规内控基础上，每月选取x个事项由局基金监管科牵头，组织业务骨干，实行全流程、全方位、全角度内控检查。通过实地检查，完成检查报告，提出整改意见，完善相关制度四个步骤将每一项检查形成一个闭环，最终实现经办业务防范、预警、介入和整改的闭环管控。目前已完成全年包括医保基金拨付类、参保征缴到账类、“人亡卡活”比对类在内的共x项专项内控。

（三）加大打击欺诈骗保、维护基金安全宣传工作。利用四月宣传月，积极开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》宣传，在乡镇、村、社区开展集中宣传日活动，发放政策解读、宣传海报、折页等宣传资料。通过定点医药机构宣传栏及户外大屏滚动播放等多种方式开展线上线下同步宣传。严格行政执法程序，制订医保行政执法流程图。实现行政执法零突破。x年x月下发《x县深入开展打击欺诈骗保专项整治行动实施方案》，开展为期x个月的x部门联合专项整治行动，目前已配合完成省飞检项目。

二、2022年工作思路

（一）全力配合做好市级统筹。基金监管做为医保市级统筹的重要组成部分，我县将全力配合市局做好市级统筹前的一系列准备工作，探索建立与市级统筹相适应的基金监管体制，落实县级基金监管主体责任，有效发挥市县两级管理积极性，确保医疗保障资金安全可持续。

（二）全力做好基金管理。充分发挥医共体总额预算管理作用，提高医保基金使用绩效，力争成为全省医共体行业自律示范点建设。进一步规范药械采购和医疗服务价格，完成药品耗材带量采购。丰富医保促进会工作内涵，推进医保促进会自治。加大“两定”单位检查力度，继续开展专项治理，突出重点，精准打击，争取明年x月行动完美收官。探索智慧监管新方法，提升疑点数据的筛查水平。

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